Barreras para el tratamiento adecuado del trastorno por déficit de atención e hiperactividad
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por inatención, impulsividad e hiperactividad que puede persistir hasta la edad adulta. Es el diagnóstico más frecuente en niños en edad escolar y adolescentes y se asocia con mayor riesgo de fracaso escolar, conflictos familiares, conductas de riesgo y abuso de sustancias.1-3
El panorama epidemiológico del TDAH
A nivel mundial, la prevalencia estimada del TDAH es de 3.4% en niños y adolescentes y de 6.8% en adultos que cumplen criterios diagnósticos.
¿Por qué sigue siendo un desafío el diagnóstico oportuno?
El diagnóstico del TDAH continúa siendo un desafío debido a su heterogeneidad clínica y a la ausencia de un marcador biológico.2,4 Se necesita establecer un enfoque de equipo que involucre al niño/adolescente y su familia, personal escolar y médicos de salud mental, que tienen un rol clave en la evaluación, diagnóstico y tratamiento del TDAH. El diagnóstico se debe basar en los criterios DSM-5.
Algoritmo resumido para el diagnóstico del TDAH4
Adaptado de: Eom TH, Kim YH. Clin Exp Pediatr. 2024 Jan;67(1):26-34.
Las barreras para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos pueden presentarse tanto en el ámbito escolar como en la práctica clínica. Entre las principales destacan:1,5,6
• Ámbito escolar
o Dificultad para identificar de forma temprana los signos del TDAH.
o Acceso limitado a herramientas validadas y protocolos estandarizados de referencia.
o Necesidad de implementar intervenciones con reforzamiento positivo, instrucción fragmentada y apoyos visuales.
• Ámbito clínico
o Falta de tiempo o experiencia del profesional de la salud.
o Resistencia familiar.
o Conocimientos insuficientes sobre el trastorno.
o Efectos adversos percibidos de los tratamientos.
o Tiempo, esfuerzo y costos asociados al tratamiento conductual.
o Dificultad para encontrar un tratamiento efectivo.
Tratamiento multimodal: un abordaje integral
Las guías clínicas internacionales recomiendan un programa terapéutico multimodal, que combine intervenciones no farmacológicas y farmacológicas de acuerdo con las necesidades de cada paciente.1,4
Lisdexanfetamina es un profármaco de la d-anfetamina indicado para el tratamiento del TDAH en niños y adultos. Gracias a sus características farmacocinéticas y a la liberación gradual de su metabolito activo, ha demostrado eficacia en el tratamiento del TDAH. En comparaciones con otras alternativas farmacológicas, lisdexanfetamina mostró una mayor proporción de respuestas significativas y eficacia independientemente de la escala clínica utilizada. Además,
d-anfetamina ejerce su acción sobre diferentes sistemas de neurotransmisión relacionados con funciones como atención, cognición, estado de ánimo y conducta.1,7
Figura 1. Principales objetivos de la d-anfetamina, metabolito activo de lisdexanfetamina. La d-anfetamina interactúa con los transportadores implicados en funciones relacionadas con atención, estado de ánimo y cognición.
Adaptado de Silva-Carvalho et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2025 Nov;137(5):e70111.
Referencias:
1. Rzeszutek M, Wolańczyk T. Global trends in ADHD medication use: Multiple contexts and rising concerns-A narrative review. J Clin Med. 2025 Oct 17;14(20):7338.
2. Fioravante I, Lozano-Lozano JA, Martella D. Attention deficit hyperactivity disorder: A pilot study for symptom assessment and diagnosis in children in Chile. Front Psychol. 2022 Aug 4;13:946273.
3. Ramírez Apolo DI, et al. The Role of the School in the Identification and Intervention of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Prisma Journal. 2025;1(4):337-348.
4. Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for attention-deficit/hyperactivity disorder: recent updates. Clin Exp Pediatr. 2023;67(1):26-34.
5. Newsome K, et al. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Care for Children and Adults: Clinician Services, Barriers, Knowledge, and Training Needs. J Am Board Fam Med. 2026;39(1):1-18.
Dopamina: motivación y conducta de recompensa/evasión Serotonina: hiperactividad, impulsividad y conducta agresiva.
Noradrenalina: memoria de trabajo y control de respuesta inhibitoria. Evasión, Irritabilidad, Apetito, Estado de ánimo y función cognitiva, Transportado de Dopamina ,Transportador de Serotonina, Transportador de Noradrenalina, Transportador vesicular de monoamina tipo 2, Monoamino oxidasa
Trazas de receptor, asociado a amina 1
6. Bellato A, et al. Systematic review and meta-analysis: Effects of pharmacological treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder on quality of life. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025;64(3):346-361.
7. Silva-Carvalho M, Barbosa DJ, Dias da Silva D, Dinis-Oliveira RJ. Multidimensional evaluation of lisdexamfetamine: Pharmacology, therapeutic use, toxicity and forensic implications. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2025;137(5):e70111.